Cordul - Anatomie

11

Cuvantul autorului

13

CAPITOLUL 1 - Perioada de dezvoltare generala

15

1.1  Faza de disc embrionar

15

1.2  Formarea tuburilor endocardice

15

1.3   Formarea tubului cardiac primitiv

16

1.4  Formarea proeminentei cardiace

17

1.5  Etapa de tub cardiac rectiliniu

20

1.6  Etapa de ansa cardiaca (cordul în ,,U")

20

1.7  Etapa de ,,cor sigmoideum”

25

CAPITOLUL 2 -  Perioada de dezvoltare specifica

27

2.1  Formarea si septarea atriilor

27

                      2.1.1  Formarea septului intermediar

28

2.1.2  Formarea septului prim

34

2.1.3  Formarea septului secund

38

2.2  Defectele septale interatriale

40

2.3  Evolutia atriului drept si a sinusului venos

40

2.3.1  Incorporarea cornului drept al sinusului venos in peretele atrial

42

2.3.2  Recesurile sinusale si evolutia lor

43

2.4  O noua teorie asupra formarii si utilitatii biologice a tendonului Todaro,

in contextul evolutiei recesurilor sinusului venos primitiv

43

2.4.1  Formarea marginii eustachiene si evolutia valvei drepte

45

2.4.2  Formarea tendonului Todaro

46

2.5  Semnificatia evolutiei valvelor si coarnelor sinusale

48

2.6  Evolutia atriului stang

49

2.7  Evolutia bulbului cardiac, a trunchiului arterial si septarea ventriculului primitiv

49

2.7.1  Definirea bulbului si a segmentelor sale - partea trabeculata a ventriculului  drept, conul si trunchiul arterial

Evoluția santurilor bulboventricular si conoventricular

51

2.7.2  Formarea septului spiral

52

2.7.3  Separarea trunchiului arterial primitiv in aorta si pulmonara

53

2.7.4  Septarea ventriculului primitiv si defectele septale interventriculare

56

2.7.5  Formarea septului atrioventricular

56

               2.8  Diferentierea miocardului, a aparatului valvular, a vascularizatiei si inervatiei

 extrinseci a cordului

56

2.8.1  Formarea miocardului de lucru

57

2.8.2  Formarea valvelor atrioventriculare

61

2.8.3  Formarea valvei tricuspide

62

2.8.4  Formarea valvei mitrale

62

2.8.5  Formarea valvulelor semilunare aortice si pulmonare

63

2.8.6  Formarea epicardului si a vaselor coronare

66

               2.9  Diferentierea scheletului fibros al inimii si a tesutului excitoconductor

68

2.10 Determinismul asimetriei axiale stanga - dreapta in dezvoltarea cordului

73

CAPITOLUL 3 -Notiuni de anatomie clinica a cordului. Definitia, situatia si pozitia cordului

75

3.1  Definitia cordului

76

3.2  Situatia cordului

76

3.3  Pozitia cordului

79

CAPITOLUL 4 -Configurația externa a cordului

81

4.1  Prezentare generala

83

4.2  Vederi ale fetei sternocostale

86

4.3  Evidentierea incizurii interatriale si a coronei cordis

88

4.4  Evidentierea fetei pulmonare si a tiparului de identificare pentru urechiusa stsngs

91

4.5  Evidentierea fetei diafragmatice

93

4.6  Evidentierea marginii drepte (acute) a cordului si a tiparului de identificare pentru urechiusa dreapta

96

4.7  Evidentierea conturului radiologic al inimii pe radiografia toracică de fata

97

4.8  Evidentierea bazei cordului

101

CAPITOLUL 5 -Raporturile cordului

103

5.1  Raporturile fetei sternocostale

103

5.1.1  Evidentierea arterelor toracice interne

107

5.2  Raporturile fetei pulmonare

107

5.3  Raporturile fetei diafragmatice

109

5.4  Raporturile marginii drepte

109

5.5  Raporturile bazei cordului

113

5.6  Raporturile intrinseci ale pediculilor pulmonari

114

5.7  Raporturile extrinseci ale pediculilor pulmonari

119

CAPITOLUL 6 -Configuratia interna a cordului

121

6.1  Configuratia interns a atriului drept

124

6.1.1  Orificiul venei cave inferioare, valva eustachians, reteaua Chiari 

128

6.1.2  Septul interatrial: fata dreapta, fosa ovala

130

6.1.3  Regiunea dorsosinusala

135

6.1.4  Vestibulul tricuspidian

135

6.1.5  Podeaua atriului drept

136

6.1.5.1  lstmurile septal si cavotricuspidian

137

6.1.5.2  Tendonul lui Todaro

137

6.1.5.3  Trigonul lui Koch

138

6.1.5.4  Creasta terminala

141

6.1.5.5  Portiunea subauriculara a vestibulului atriului drept

142

6.1.5.6 Alte repere morfologice ale cavitatii atriului drept: septul atrioventricular, sinus venarum, crista interveniens, crista dividens, tuberculul intercav

144

6.2  Configuratia interna a ventriculului drept

145

6.2.1  Compartimentele de receptie si evacuare ale ventriculului drept

147

6.2.2  Septul interventricular muscular, septul conal, septul interventricular

membranos, trabecula septomarginala, creasta supraventriculara

148

6.2.3  Jonctiunea atrioventriculara dreapta

148

6.2.3.1  Aparatul valvular al orificiului atrioventricular drept

150

6.2.3.2  lnelul atrioventricular drept

150

6.2.3.3  Pliul atrioventricular si spatiul piramidal

152

6.2.3.4  Cuspidele atrioventricular

156

6.2.4  Valva pulmonara (valva trunchiului pulmonar)

157

6.2.4.1  Jonctiunea ventriculo-pulmonara

159

6.3  Configuratia interna a atriului stang

161

6.4  Configuratia interna a ventriculului stang

161

6.4.1  Consideratii generale asupra cavitatii ventriculului stang

163

6.4.2  Aparatul valvular al orificiului atrioventricular stang

164

6.4.3  lnelul atrioventricular stang

167

6.4.4  Cuspidele atrioventriculare

169

6.4.5  Valva aortica

170

6.4.5.1  Jonctiunea sinotubulara, inelul aortic, bulbul aortic

174

6.4.5.2  Radacina aortei

181

6.4.5.3  Ostiul mitroaortic

183

CAPITOLUL 7 - Structura cordului

185

7.1  Epicardul si endocardul

185

7.2  Miocardul: notiuni de infrastructura microscopica si microanatomie

185

7.2.1  Cardiomiocitul: consideratii generale si infrastructura microscopica

186

Membrana bazala

186

Sarcolema

187

Sarcoplasma

188

Citoscheletu I

188

Nucleul

188

7.2.2  Matricea extracelulara: definitie, componente, organizare

188

7.2.2.1  Definitia matricei extracelulare si consideratii generale

189

7.2.2.2  Tipurile de celule conjunctive din matricea extracelulara

190

7.2.2.3  Grupul celulelor migrate din sange in matricea extracelulara

190

7.2.2.4  Tipurile de fibre din tesutul conjunctiv matriceal

190

7.2.2.5  Membrana bazala

190

7.2.2.6  Substanta fundamentala si componentele sale

190

7.2.2.7  Receptorii celulari ai matricei extracelulare si metaloproteinazele

190

7.2.2.8  Tipurile de colagen din matricea extracelulara

191

7.2.2.9  Exemple de implicare a matricei extracelulare in patologia cardiaca

191

7.2.3 Arhitectura miocardului atrial. Teoria continuumului atrial

192

7.2.3.1 Fascicule musculare ale atriului drept

193

7.2.3.2 Fasciculele musculare ale atriului stang

194

7.2.3.3 Propagarea impulsului electric prin continuumul muscular atrial

196

7.2.3.4 Variabilitatea miocardiiarii embriologice a peretelui atrial ca substrat

al anizotropismului electrofiziologic

197

7.2.4 Cardiomiocitul mioendocrin - inima ca organ endocrin

197

7.2.5 Arhitectura miocardului - consideratii generale. Teoria ,,jaluzelei"

198

7.2.6 Arhitectura miocardului ventricular

205

7.2.6.1 Dispozitia fibrelor musculare la nivelul santului interventricular anterior

207

7.2.6.2 Dispozitia fibrelor musculare la nivelul santului interventricular posterior

208

7.2.6.3 Orificiile mitroaortic si tricuspidian si dispozitia fibrelor musculare

la nivelul bazei ventriculilor

210

7.2.6.4 Varful inimii

213

7.3 Scheletul fibros al inimii

213

7.3.1 Consideratii generale asupra notiunii de schelet fibros

214

7.3.2 Trigonul fibros stang

215

7.3.3 Trigonul fibros drept si septurile membranoase atrioventricular si interventricular

219

7.3.4 Fila coronaria

220

7.3.5 Tendonul Todaro

221

7.3.6 Tendonul conului arterial

222

7.4 Sistemul excitoconductor

223

7.4.1 Nodulul sinoatrial

226

7.4.1.1 Vascularizatia nodulului sinoatrial

Prezentarea arterelor

226

7.4.1.2 Propagarea impulsului generat de la nivelul nodulului sinoatrial

229

230

231

231

7.4.1.3 Sistemul de conducere atrial

Caile de conducere interatriale

Caile internodale

Aplicatie clinica

232

7.4.2 Nodulul atrioventricular

233

7.4.3 Fasciculul Hiss, ramurile sale si reteaua Purkinje

241

CAPITOLUL 8 - Vascularizatia cordului

243

8.1 Arterele cordului

243

8.1.1 Consideratii generale asupra vascularizatiei arteriale a cordului

244

8.1.2 Artera coronară stanga

246

8.1.2.1 Artera interventriculara anterioara

252

8.1.2.2 Artera circumflexa

254

8.1.3 Artera coronara dreapta

259

8.2 Impărtirea standardizata a miocardului in segmente si terminologia pentru

 imagistica inimii

263

8.3 Venele cordului

Consideratii generale

265

8.3.1 Sinusul coronarian

267

8.3.2 Venele tributare sinusului coronarian

269

8.3.3 Venele care nu dreneazs in sinusuI coronarian

271

8.4 Limfaticele cordului

273

CAPITOLUL 9 - lnervatia extrinseca a cordului

275

9.1 Durerea cardiaca - consideratii anatomoclinice

276

9.2 lnervatia parasimpatica

276

9.3 lnervatia simpatica

277

9.4 Receptorii adrenergici si colinergici in miocard

277

9.4.1 Componenta simpatica

277

9.4.2 Componenta parasimpatica

278

9.5 Receptorii adrenergici si colinergici la nivelul arterelor coronare

278

9.5.1 Componenta simpatica

279

9.5.2 Componenta parasimpatica

281

CAPITOLUL 10 - Proiectia inimii, pericardului si a zonelor de auscultatie cardiac

283

10.1 Proiectia pericardului

283

10.2 Proiectia recesurilor pleurale

283

10.3 Proiectia orificiilor inimii si focarele de auscultatie

287

Bibliografie

289

Index