Cordul - Anatomie, repere embriologice si notiuni de infrastructura a miocardului

11

Cuvantul autorului

13

CAPITOLUL 1 - Perioada de dezvoltare generală

15

1.1  Faza de disc embrionar

15

1.2  Formarea tuburilor endocardice

15

1.3   Formarea tubului cardiac primitiv

16

1.4  Formarea proeminenței cardiace

17

1.5  Etapa de tub cardiac rectiliniu

20

1.6  Etapa de ansă cardiacă (cordul în ,,U")

20

1.7  Etapa de ,,cor sigmoideum”

25

CAPITOLUL 2 -  Perioada de dezvoltare specifică

27

2.1  Formarea și septarea atriilor

27

                      2.1.1  Formarea septului intermediar

28

2.1.2  Formarea septului prim

34

2.1.3  Formarea septului secund

38

2.2  Defectele septale interatriale

40

2.3  Evoluția atriului drept și a sinusului venos

40

2.3.1  Încorporarea cornului drept al sinusului venos în peretele atrial

42

2.3.2  Recesurile sinusale și evolutia lor

43

2.4  O nouă teorie asupra formării și utilității biologice a tendonului Todaro,

în contextul evoluției recesurilor sinusului venos primitiv

43

2.4.1  Formarea marginii eustachiene și evoluția valvei drepte

45

2.4.2  Formarea tendonului Todaro

46

2.5  Semnificația evoluției valvelor și coarnelor sinusale

48

2.6  Evoluția atriului stâng

49

2.7  Evoluția bulbului cardiac, a trunchiului arterial și septarea ventriculului primitiv

49

2.7.1  Definirea bulbului și a segmentelor sale - partea trabeculată a ventriculului

 drept, conul și trunchiul arterial

Evoluția șanțurilor bulboventricular și conoventricular

51

2.7.2  Formarea septului spiral

52

2.7.3  Separarea trunchiului arterial primitiv în aortă și pulmonară

53

2.7.4  Septarea ventriculului primitiv și defectele septale interventriculare

56

2.7.5  Formarea septului atrioventricular

56

               2.8  Diferențierea miocardului, a aparatului valvular, a vascularizației și inervației

 extrinseci a cordului

56

2.8.1  Formarea miocardului de lucru

57

2.8.2  Formarea valvelor atrioventriculare

61

2.8.3  Formarea valvei tricuspide

62

2.8.4  Formarea valvei mitrale

62

2.8.5  Formarea valvulelor semilunare aortice și pulmonare

63

2.8.6  Formarea epicardului și a vaselor coronare

66

               2.9  Diferențierea scheletului fibros al inimii și a țesutului excitoconductor

68

2.10 Determinismul asimetriei axiale stânga - dreapta în dezvoltarea cordului

73

CAPITOLUL 3 -Noțiuni de anatomie clinică a cordului. Definiția, situatia și poziția cordului

75

3.1  Definiția cordului

76

3.2  Situația cordului

76

3.3  Poziția cordului

79

CAPITOLUL 4 -Configurația externă a cordului

81

4.1  Prezentare generală

83

4.2  Vederi ale feței sternocostale

86

4.3  Evidențierea incizurii interatriale și a coronei cordis

88

4.4  Evidențierea feței pulmonare și a tiparului de identificare pentru urechiușa stângă

91

4.5  Evidențierea feței diafragmatice

93

4.6  Evidențierea marginii drepte (acute) a cordului și a tiparului de identificare pentru

urechiușa dreaptă

96

4.7  Evidențierea conturului radiologic al inimii pe radiografia toracică de față

97

4.8  Evidențierea bazei cordului

101

CAPITOLUL 5 -Raporturile cordului

103

5.1  Raporturile feței sternocostale

103

5.1.1  Evidențierea arterelor toracice interne

107

5.2  Raporturile feței pulmonare

107

5.3  Raporturile feței diafragmatice

109

5.4  Raporturile marginii drepte

109

5.5  Raporturile bazei cordului

113

5.6  Raporturile intrinseci ale pediculilor pulmonari

114

5.7  Raporturile extrinseci ale pediculilor pulmonari

119

CAPITOLUL 6 -Configurația internă a cordului

121

6.1  Configurația internă a atriului drept

124

6.1.1  Orificiul venei cave inferioare, valva eustachiană, rețeaua Chiari 

128

6.1.2  Septul interatrial: fața dreaptă, fosa ovală

130

6.1.3  Regiunea dorsosinusală

135

6.1.4  Vestibulul tricuspidian

135

6.1.5  Podeaua atriului drept

136

6.1.5.1  lstmurile septal și cavotricuspidian

137

6.1.5.2  Tendonul lui Todaro

137

6.1.5.3  Trigonul lui Koch

138

6.1.5.4  Creasta terminală

141

6.1.5.5  Portiunea subauriculară a vestibulului atriului drept

142

6.1.5.6 Alte repere morfologice ale cavității atriului drept: septul atrioventricular,

 sinus venarum, crista interveniens, crista dividens, tuberculul intercav

144

6.2  Configurația internă a ventriculului drept

145

6.2.1  Compartimentele de recepție și evacuare ale ventriculului drept

147

6.2.2  Septul interventricular muscular, septul conal, septul interventricular

membranos, trabecula septomarginală, creasta supraventriculară

148

6.2.3  Joncțiunea atrioventriculară dreaptă

148

6.2.3.1  Aparatul valvular al orificiului atrioventricular drept

150

6.2.3.2  lnelul atrioventricular drept

150

6.2.3.3  Pliul atrioventricular și spațiul piramidal

152

6.2.3.4  Cuspidele atrioventricular

156

6.2.4  Valva pulmonară (valva trunchiului pulmonar)

157

6.2.4.1  Joncțiunea ventriculo-pulmonară

159

6.3  Configurația internă a atriului stâng

161

6.4  Configurația internă a ventriculului stâng

161

6.4.1  Considerații generale asupra cavității ventriculului stâng

163

6.4.2  Aparatul valvular al orificiului atrioventricular stâng

164

6.4.3  lnelul atrioventricular stâng

167

6.4.4  Cuspidele atrioventriculare

169

6.4.5  Valva aortică

170

6.4.5.1  Joncțiunea sinotubulară, inelul aortic, bulbul aortic

174

6.4.5.2  Rădăcina aortei

181

6.4.5.3  Ostiul mitroaortic

183

CAPITOLUL 7 - Structura cordului

185

7.1  Epicardul si endocardul

185

7.2  Miocardul: notiuni de infrastructura microscopica 􀀁i microanatomie

185

7.2.1  Cardiomiocitul: considerații generale și infrastructura microscopică

186

Membrana bazală

186

Sarcolema

187

Sarcoplasma

188

Citoscheletu I

188

Nucleul

188

7.2.2  Matricea extracelulară: definiție, componente, organizare

188

7.2.2.1  Definiția matricei extracelulare și considerații generale

189

7.2.2.2  Tipurile de celule conjunctive din matricea extracelulară

190

7.2.2.3  Grupul celulelor migrate din sânge în matricea extracelulară

190

7.2.2.4  Tipurile de fibre din țesutul conjunctiv matriceal

190

7.2.2.5  Membrana bazală

190

7.2.2.6  Substanța fundamentală și componentele sale

190

7.2.2.7  Receptorii celulari ai matricei extracelulare și metaloproteinazele

190

7.2.2.8  Tipurile de colagen din matricea extracelulară

191

7.2.2.9  Exemple de implicare a matricei extracelulare în patologia cardiacă

191

7.2.3 Arhitectura miocardului atrial. Teoria continuumului atrial

192

7.2.3.1 Fascicule musculare ale atriului drept

193

7.2.3.2 Fasciculele musculare ale atriului stâng

194

7.2.3.3 Propagarea impulsului electric prin continuumul muscular atrial

196

7.2.3.4 Variabilitatea miocardiiarii embriologice a peretelui atrial ca substrat

al anizotropismului electrofiziologic

197

7.2.4 Cardiomiocitul mioendocrin - inima ca organ endocrin

197

7.2.5 Arhitectura miocardului - considerații generale. Teoria ,,jaluzelei"

198

7.2.6 Arhitectura miocardului ventricular

205

7.2.6.1 Dispoziția fibrelor musculare la nivelul șantului interventricular anterior

207

7.2.6.2 Dispoziția fibrelor musculare la nivelul șantului interventricular posterior

208

7.2.6.3 Orificiile mitroaortic și tricuspidian și dispoziția fibrelor musculare

la nivelul bazei ventriculilor

210

7.2.6.4 Vârful inimii

213

7.3 Scheletul fibros al inimii

213

7.3.1 Considerații generale asupra noțiunii de schelet fibros

214

7.3.2 Trigonul fibros stâng

215

7.3.3 Trigonul fibros drept și septurile membranoase atrioventricular și interventricular

219

7.3.4 Fila coronaria

220

7.3.5 Tendonul Todaro

221

7.3.6 Tendonul conului arterial

222

7.4 Sistemul excitoconductor

223

7.4.1 Nodulul sinoatrial

226

7.4.1.1 Vascularizația nodulului sinoatrial

Prezentarea arterelor

226

7.4.1.2 Propagarea impulsului generat de la nivelul nodulului sinoatrial

229

230

231

231

7.4.1.3 Sistemul de conducere atrial

Căile de conducere interatriale

Căile internodale

Aplicație clinică

232

7.4.2 Nodulul atrioventricular

233

7.4.3 Fasciculul Hiss, ramurile sale și rețeaua Purkinje

241

CAPITOLUL 8 - Vascularizatia cordului

243

8.1 Arterele cordului

243

8.1.1 Considerații generale asupra vascularizației arteriale a cordului

244

8.1.2 Artera coronară stângă

246

8.1.2.1 Artera interventriculară anterioară

252

8.1.2.2 Artera circumflexă

254

8.1.3 Artera coronară dreaptă

259

8.2 Împărțirea standardizată a miocardului în segmente și terminologia pentru

 imagistica inimii

263

8.3 Venele cordului

Considerații generale

265

8.3.1 Sinusul coronarian

267

8.3.2 Venele tributare sinusului coronarian

269

8.3.3 Venele care nu drenează în sinusuI coronarian

271

8.4 Limfaticele cordului

273

CAPITOLUL 9 - lnervația extrinsecă a cordului

275

9.1 Durerea cardiacă - considerații anatomoclinice

276

9.2 lnervația parasimpatică

276

9.3 lnervația simpatică

277

9.4 Receptorii adrenergici și colinergici în miocard

277

9.4.1 Componenta simpatică

277

9.4.2 Componenta parasimpatică

278

9.5 Receptorii adrenergici și colinergici la nivelul arterelor coronare

278

9.5.1 Componenta simpatică

279

9.5.2 Componenta parasimpatică

281

CAPITOLUL 10 - Proiecția inimii, pericardului și a zonelor de auscultație cardiac

283

10.1 Proiecția pericardului

283

10.2 Proiecția recesurilor pleurale

283

10.3 Proiecția orificiilor inimii și focarele de auscultație

287

Bibliografie

289

Index