Incontinenta Urinara de Efort

CUVÂNT ÎNAINTE:

Incontinența urinară este o afecțiune foarte frecvent întâlnită în rândul femeilor.

Incidența acesteia este dificil de estimat deoarece o mică proporție a femeilor suferinde apelează la medic și o proporție și mai mică consultă un specialist pentru evaluare și tratament.

Motivele reticenței față de examinarea medicală sunt multiple, printre ele remarcându-se pudoarea, lipsa cunoștințelor despre posibilitățile terapeutice și teama de opțiunea chirurgicală.

Incontinența urinară de efort nu este asociată cu creșterea mortalității, dar reprezintă o afecțiune care poate modifica profund calitatea vieții personale și sociale a unei femei.

Monografia coordonată de Profesorul Peltecu și colaboratorii săi reprezintă o realizare remarcabilă. Cartea reprezintă o abordare completă a acestei patologii, debutând cu aspectele embriologice, anatomice și fiziologice, continuând cu evaluarea pacientei și diagnosticul paraclinic, acordând cea mai mare pondere tratamentului chirurgical. Sunt prezentate detaliat noile tehnici cu bandelete suburetrale montate transobturator și retropubian, colposuspensia Burch și tratamentul cu bandă autologă din fascia mușchilor drepți abdominali.

Capitolul de complicații subliniază ideea că tratamentul chirurgical al acestei afecțiuni nu rezolvă ideal toate cazurile.

Monografia abordează și tratamentul incontinenței urinare de efort prin injectarea de agenți volumetrici, precum și cazurile particulare de incontinență urinară de efort recidivată sau asociată cu prolaps genital.

Întrucât incontinența urinară de efort poate fi asociată cu imperiozitate micțională, monografia abordează și aspectele terapeutice referitoare la fizioterapie și la terapia farmacologică.

Monografia prezintă, de asemenea, terapii moderne ale incontinenței urinare prin neuromodularea sacrată și stimularea nervului tibial posterior, incluzând și injectarea de toxină botulinică.

Tratamentul infecției urinare, adesea asociată incontinenței, este prezentat într-o formă modernă și practică.

Ultimul capitol al monografiei se adresează unei laturi deosebit de importante și actuale a practicii medicinei contemporane, aceea a aspectelor etice și legale ale relației medic-pacient.

Echipa de colaboratori este una de profesioniști. Medicilor români, cei mai mulți fiind cadre didactice la UMF „Carol Davila”, li se alătură specialiști reputați pe plan internațional din Statele Unite (Cleveland Clinic), Marea Britanie (Spitalul St. George’s, Londra) și Austria (Universitatea Graz).

Valoarea cărții este dată nu numai de reputația recunoscută a profesioniștilor care au realizat-o, ci și de caracterul său modern, de noutate, de abordarea complex și prezentarea grafică de exceptie.

Pentru toate aceste calități, monografia nu poate să lipsească din biblioteca ginecologilor și a urologilor, fiind deosebit de utilă în instruirea în specialitate și în subspecialitatea de uroginecologie.

Publicarea acestei monografii reprezintă un eveniment editorial deosebit de important în literatura medicală din România.

Academician Ioanel Sinescu

PREFAȚĂ:

Incontinența urinară de efort este o afecțiune foarte frecventă, mai ales în rândul femeilor aflate în premenopauză sau menopauză. Este adesea o afecțiune heterogenă, fapt care îngreunează diagnosticul corect și face, uneori, tratamentul ineficient.

Incontinența urinară de efort afectează profund calitatea vieții unei femei.

Diferențele sociale și culturale întârzie prezentarea la medic astfel încât diagnosticul este stabilit adesea tardiv.

Există mai multe forme de incontinență urinară, de multe ori intricate, fapt care necesită multă atenție în anamneză și minuțiozitate în evaluare pentru a stabili un diagnostic corect și pentru a putea recomanda tratamentul adecvat.

Evoluția metodelor de investigații care să facă distincția dintre incontinența urinară de efort, vezica hiperactivă și incontinența urinară mixtă, a fost remarcabilă în ultimile decenii.

Evoluția tratamentului incontinenței urinare de efort evidențiază un număr impresionant de procedee utilizate, a căror eficiență terapeutică a rămas mult în urma așteptărilor, atât pe termen mediu sau lung. Numărul procedeelor chirurgicale folosite în trecut s-a restrâns foarte mult, tratamentul chirurgical actual fiind dominat de folosirea bandeletelor cu montare transobturatorie sau retropubiană.

Incontinența urinară de efort este asociată cu modificări ale planșeului pelvin care survin postpartum și evoluează de cele mai multe ori, complicând și mai mult diagnosticul și decizia terapeutică, cu reflectare evidentă în prognostic. De cele mai multe ori, tratamentul se adresează concomitent și acestei patologii asociate.

Monografia prezintă o analiză complexă a incontinenței urinare de efort, de la epidemiologie, anatomie, patofiziologie, diagnostic și investigații urodinamice și până la tratament chirurgical, medical sau alternativ, în caz de eșec al terapiei primare.

Fiind rezultatul unei colaborări ce reunește unii din cei mai importanți lideri de opinie în domeniu ai UMF „Carol Davila” dar și lideri de opinie internaționali, „Incontinența urinară de efort” va fi cu siguranță o sursă importantă de informație la zi și va contribui la creșterea calității îngrijirilor în această patologie.

Ne exprimăm recunoștința tuturor colegilor care, prin experiența și efortul lor, au contribuit la apariția acestei monografii.

Gheorghe Peltecu George Iancu Anca Maria Panaitescu Nicolae Gică

CUPRINS:

Cuvânt înainte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii

Prefață . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .xv

1. Epidemiologia incontinenței urinare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .  1

George Iancu

2. Embriologia tractului urogenital feminin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .9

Anca Maria Panaitescu

3. Anatomia tractului urinar inferior și a sfincterului uretral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Bogdan Constantin Hăineală, Silviu-Stelian Guler-Margaritis,

Claudiu Codoiu, Cătălin Baston, Ioanel Sinescu

4. Fiziologia micțiunii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Ana-Maria Zăgrean, Anca Maria Panaitescu,

Carmen Denise Mihaela Zahiu, Leon Zăgrean

5. Evaluarea pacientei cu incontinență urinară . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Nicolae Gică

Diagnosticul paraclinic în incontinența urinară de efort

6. Evaluarea urodinamică . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 47

George Iancu

7. Evaluarea videourodinamică . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..  .61

Ioanel Sinescu, Robert Stoica, Claudiu Codoiu

Conduita în incontinența urinară de efort

8. Fizioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73

Radu Botezatu

Chirurgia

9. Tratamentul cu bandelete suburetrale montate retropubian. . . . . . . . . . . . . . .. . . . 83

George Iancu

10. Tratamentul cu bandelete suburetrale montate transobturator . . . . . . . . . .. . . . . .97

George Iancu

11. Complicațiile bandeletelor suburetrale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...109

Karl Tamussino

12. Colposuspensia Burch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117

Gheorghe Peltecu, Anca Maria Panaitescu, Nicolae Gică,

Radu Botezatu

13. Tratamentul cu bandă autologă din fascia mușchilor drepți abdominali . . . . . . . . 131

Stergios K. Doumouchtsis, Christiana Campani Nygaard

14. Injectarea periuretrală de agenți volumetrici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

Bogdan Constantin Hăineală, Silviu-Stelian Guler-Margaritis,

Claudiu Codoiu, Cătălin Baston, Ioanel Sinescu

15. Incontinența urinară de efort recidivată sau persistentă după terapie chirurgicală. . . 149

George Iancu

16. Conduita în incontinența urinară asociată cu prolaps genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161

George Iancu

Conduita în incontinența urinară prin imperiozitate

17. Fizioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171

Radu Botezatu

18. Medicamentele specifice pentru tratamentul incontinenței urinare de urgență . . . . . . .175

Ion Fulga

19. Neuromodularea sacrată pentru afecțiunile tractului urinar inferior . . . . . . . . . . . . . . . .187

Howard B. Goldman

20. Terapia cu toxină botulinică injectată percistoscopic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .215

Eugen Căne

21. Stimularea percutanată a nervului tibial posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . 223

Eugen Căne

22. Tratamentul infecției urinare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

Mircea Nicolae Penescu, Corina Daniela Ene

23. Aspecte etice și legale ale relației medic-pacient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247

George Cristian Curca

Index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269