Evaluarea hemodinamica prin cateterism cardiac

PREFATA

În ultimii ani, testele neinvazive utilizate în diagnosticul diverselor afecțiuni cardiovasculare s-au dezvoltat și perfecționat foarte mult, astfel încât au devenit principalele metode de investigare a pacienților cu boli cardiovasculare. Aceste teste neinvazive permit, în cele mai multe cazuri, evaluarea statusului hemodinamic al pacientului și stabilirea unei atitudini terapeutice optime. Cu toate acestea, înțelegerea hemodinamicii cardiovasculare prin metode invazive continuă să aibă o importanță critică la pacienții cu date neinvazive contradictorii sau neconcludente. Cateterismul cardiac drept și stâng ne permite înțelegerea fiziologiei cardiace în profunzime și realizarea de corelații între datele hemodinamice și parametrii ecocardiografici.

Datorită dezvoltării metodelor neinvazive de imagistică cardiacă, numărului cateterismelor cardiace efectuate în laboratoarele de cardiologie intervențională a scăzut semnificativ. Astfel, expertiza, precum și capacitatea de formare de noi specialiști în cateterism cardiac drept și stâng, s-a diminuat. Acest lucru se suprapune peste lipsa unor manuale care să permită, atât cardiologilor intervenționiști în formare cât și a cardiologilor clinicieni, dobândirea cunoștințelor de hemodinamică cardiacă invazivă.

Scopul acestei cărți este de a expune pașii de urmat pentru realizarea unui cateterism cardiac drept și stâng corect, precum și date legate de interpretarea rezultatelor. În prima parte a cărții sunt descrise metodele de efectuare ale cateterismului cardiac precum și datele obținute în urma acestuia. Sunt dezbătute succint aspectul curbelor de presiune, calculul debitelor cardiace și rezistențelor vasculare. De asemenea, este subliniată importanța cateterismului cardiac cu încărcare volemică și testului de vasoreactivitate pulmonară. A doua parte a cărții include exemple de cateterisme cardiace precum și modul de interpretare a acestora. La fiecare caz au fost descrise formulele de calcul utilizate pentru generarea rezultatelor din cateterismul cardiac, formule necesare cardiologului intervenționist pentru înțelegerea mai exactă a surselor de erori și a eventualelor discrepanțe cu elementele clinice. Cu toate acestea, la fiecare caz s-au detaliat pașii de urmat pentru interpretarea corectă a buletinului de cateterism cardiac. Astfel, cititorul va învăța să identifice diversele patologii si să formuleze un diagnostic pe baza buletinului de cateterism cardiac. Cartea este concisă și se bazează pe explicații practice și ilustrații din viața reală, Toate cateterismele, curbele de presiune si imaginile prezentate reprezentă experiența proprie a autorilor.

CUPRINS

PREFATA……………………………………………………………………………………………........7

I.              INDICATIILE DE CATETERISM CARDIAC…………………………………………..…9

II.            EFECTUAREA CATETERISMULUI CARDIAC………………………………….……..11

      1.Pregatirea pacientului pentru efectuarea cateterismului cardiac………………………......11

      2.Pregatirea si calibrarea sistemului hemodinami…………………………………………......12

            3.Accesul vascular………………………………………………………………………………....16

            4.Tipuri de catetere utilizate……………………………………………………………............…16

            5.Tehnica de avansare a cateterelor………………………………………………….……….....18

            6.Oximetriile……………………………………………………………………………………….....21

            7.Ventriculografia………………………………………………………………………...............…21

            8.Arteriografia pulmonara……………………………………………………………………......…22

            9.Aortografia si coronarografia………………………………………………………………….....24

III.           COMPLICATIILE CATETERISMULUI CARDIAC………………………………………...29

IV.          CURBELE DE PRESIUNE………………………………………………………………......31

1.    Presiunile atriale…………………………………………………………………………...31

2.    Presiunile ventriculare……………………………………………..………………..….…31

3.    Presiunile arteriale…………………………………………………………………..….…33

4.    Presiunea din capilarul pulmonar………………………………………………..……....40

V.            DEBITUL CARDIAC…………………………………………………………………..…..….45

1.    Metoda Fick…………………………………………………………………..…...............45

2.    Metoda termodilutiei…………………………………………………………..…………..47

VI.          REZISTENTELE VASCULARE……………………………………………………………...49

VII.         SUNTURILE……………………………………………………………………………….…51

1.    Calculul debitelor pulmonar si systemic……………………………………..;………..51

2.    Limitarile metodei oximetrice…………………………………………………..…….….53

VIII.        TESTUL VASODILATATOR PULMONAR……………………………………...…….…...55

IX.          CATETERISMUL CARDIAC CU INCARCARE VOLEMICA……………………………..57

X.            PERICARDITA CONSTRICTIVA SI CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVA……………..61

XI.          INTERPRETAREA CATETERISMULUI CARDIAC…………………………………….…67

Caz1. Hipertensiunea arteriala pulmonara idiopatica…………………….…………………75

Caz2. Hipertensiunea arteriala pulmonara in context de sclerodermie…………………...82

Caz3. Defect septal interatrial cu sunt mare stanga dreapta………………………….…...91

Caz4. Defect septal interatrial cu sunt bidirectional…………………………………....…...95

Caz5. Defect septal interatrial tip sinus venos, drenaj venos pulmonar aberant,persistenta
venacava superioara stanga,compresie extrinseca trunchi comun……………………....99

Caz6. Persistenta de canal arterial……………………………………………...…………...99

Caz7. Testarea vasoreactivitatii pulmonare……………………………………………..…112

Caz8. Cateterism cardiac cu incarcare volemica……………………………………….…116

Caz9. Pericardita constrictiva severa………………………………………………….……120

Caz10. Pericardita constrictiva…………………………………………………………....…123

Caz11. Cardiomiopatie restrictive………………………………………………………...…126

Caz12. Insuficienta mitrala severa……………………………………………..…………....130

Caz13. Boala de cord stang……………………………………………………………..…...133

Caz14. Canal atrio-ventricular complet cu sindrom Eisenmenger…………………...…..137

Caz15. Stenoza mitrala………………………………………………………………….……141